Nombre:
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Apellidos:
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Fecha de nacimiento:
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Escolaridad:
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Num. Ext.
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Num. Int.
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Colonia
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Estado
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Municipio
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CP
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Motivo de la denuncia
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Narración del actuar indebido
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Nombre de la autoridad relacionada
Nombre:
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Apellido:
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Cargo:
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Materia de juicio
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Artículos o leyes que fueron violadas
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Evidencias y documentos
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